CERRAHİ TEDAVİ
Büyük ve küçük saphenöz sistemin varisleri
uygun stripping ile ve yetersiz kominikan venlerin bağlanması
ile tedavi edilebilir.
A. Ameliyat Endikasyonları:
En iyi cerrahi adayları
aktif, kilolu olmayan sağlıklı kişilerdir.
Ciddi ağrıyan varisler,
kanayan variköz venler veya yüzeyel tromboflebit durumları
cerrahi endikasyonlardır. Bazı hastalar
kozmetik nedenlerle varisli damarların çıkarılmasını isteyebilirler.
Bazen de bacak ülserlerine neden olan primer varisler
de cerrahi olarak çıkarılabilir.
B. Ameliyat Öncesi Hazırlık:
Cerrahi saha kasık ve tüm alt ekstremitenin cilt hazırlığı
yapılır. Ameliyat öncesinde hasta ayakta dururken uygun
bir kalemle varisli damarlar işaretlenir. Şüpheli perforan
dallar da bir X işareti ile belirtilmelidir. Cerrah da
mutlaka bu damarların çıkartılması için hastanın iznini
almalıdır. İşaretleme için en iyi zaman ameliyattan hemen
öncesidir. İşaretlemeden hemen sonra ya hastaya bir pijama
giydirilerek ya da bu bacak bir çarşaf ile örtülerek bacaktaki
boyanın diğer bacağa geçmesi ve karışıklığa neden olması
engellenmelidir. Eğer hastanın bir tromboflebit öyküsü
yoksa, profilaktik düşük doz heparin kullanılmaz.
|
|
Ameliyat
öncesi çıkarılacak damarın üzeri çizilerek işaretlenmesi |
C. Cerrahi Teknik:
Varis cerrahisinde bazı teknik özelliklere önem verilmesi
gerekmektedir. Operasyon kısmen de bir kozmetik bir işlem
olduğu için cilt insizyonları küçük olmalıdır (0.5-1 cm).
ayak bileğinde saphena magna medial malleolün alt kısmından
ve medial bölgeden eksplore edilmelidir. Bu sayede ayağa
uzanan dallarda doğru bir şekilde bağlanır ve çıkarılabilir.
Proksimal saphenofemoral bileşkeye katılan her dal (genellikle
5-6 adet) dikkatli bir şekilde bağlanmalıdır. Genelde
yaygın olmayan aksesuar büyük saphen veni dikkatli bir
şekilde mutlaka araştırılmalıdır. Perforatör dallar fasiyal
seviyede bağlanmalıdır. Sonuç olarak cilt kesileri ince,
devamlı sütürler ile kapatılmalıdır. Bazı cerrahlar tek
tek emilebilen cilt altı sütürleri tercih ederler. Bu
plastik kapatma üzerine steri-stripler uygulanabilir.
Baskılı gazlı bezler konularak bacak ayak paemaklarından
kasığa kadar elastik bandajlarla sarılır. Bazı cerrahlar
sadece görünen variköz venleri çıkartırlar ve ana saphena
magnayı korurlar. Eğer saphena magna da yetersizlik yoksa
bu mantıklı bir yöntemdir. Bununla birlikte büyük, ağrılı
alt ekstermite varisleri bulunan hastaların büyük çoğunluğunda
kasıktan itibaren yetmezlik halinde bir safen veni bulunur.
D. Ameliyat Sonrası Bakım:
Ameliyat sonrası ilk gece hasta ameliyat olan bacağı yüksekte
olacak şekilde yatakta istirahat ettirilir. Ertesi sabah
pansumanı çıkartılır ve yeni bir diz altı elastik bandaj
uygulaması yapılır. Hasta birinci postoperatif günden
başlamak üzere her iki saatte 5-10 dakika yürütülür. Cerrahın
görüşüne, hastaya uygulanan cerrahinin büyüklüğüne ve
hastanın ağrı durumuna göre hasta ameliyat günü veya ertesi
gün taburcu edilebilir. Genelde bu hastaların postoperatif
dönemde fazla ağrıları olmaz. Hasta muayenehanede 1 hafta
sonra görülene kadar bacak bandajı tutulur. Bazı hastalarda
bu destek bandajı bacaklardaki hafif şişmeleri ve ameliyat
sonrası bacaklarda duyulabilecek ağırlaşma hissini hafifletmek
için fazladan birkaç hafta daha tutulabilir.
|
Ameliyattan 1 hafta
sonraki görünüm |